醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢：電子病歷
一、電子病歷概念
電子病歷（EMR,Electronic Medical Record）也叫計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的病人記錄（CPR,Computer-Based Patient Record），它是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。
1991年，美國醫(yī)學研究所發(fā)表了CPR研究委員會的專題報告。報告研究了自1915年美國開始有病史歷程，總結了近40年來實現(xiàn)病歷記錄計算機化的經(jīng)驗，全面論述了CPR發(fā)展的各個方面，指出實現(xiàn)CPR系統(tǒng)必須解決的問題。該報告對當前醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的發(fā)展有首重要的指導意義。1993年9月，在法國馬賽召開首次健康卡系統(tǒng)國際會議，研討健康卡的應用、效益分析、實施策略、安全保密、標準化及發(fā)展趨勢等問題。在中國，1994年第6屆醫(yī)藥信息學大會上，國家衛(wèi)生部提出"希望到本世紀末，全國將有若干家醫(yī)院能夠真正實現(xiàn)完整的CPR系統(tǒng)"。這一切，都表明電子病歷已成為目前醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要目標之一。
目前醫(yī)院使用的傳統(tǒng)病歷主要是記錄在紙張和膠片上。傳統(tǒng)病歷在使用中有許多不足之處，如易變質、占地多、不易保管、查找和存取麻煩、不能幾個人同時借閱同一份病歷等。用計算機化的病史記錄系統(tǒng)代替手寫病案始終是醫(yī)院信息系統(tǒng)研究的主要課題這一。計算機應用于醫(yī)院40多年來，人們一直為實現(xiàn)病歷管理和病程記錄計算機化，作出了不懈的努力，取得了很大的進步。計算機在病歷中的應用，大致經(jīng)歷了3個階段：第1階段是用于貯存和管理病歷文件（如病案首頁、科研病歷等）；第2階段是用于出院病歷的數(shù)據(jù)庫管理；第3個階段是通過計算機網(wǎng)絡，輸入和存貯病人的基礎資料、醫(yī)囑、各項臨床檢查結果和醫(yī)學圖像等資料，形成規(guī)模巨大的病歷信息庫。
計算機在病歷中的應用積累了豐富的實踐經(jīng)驗，為實現(xiàn)電子病歷打下堅實的基礎；高性能微機和網(wǎng)絡技術的進步及多媒體技術的應用，則為實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)創(chuàng)造了新的技術條件。
二、電子病歷的特點
（1）傳送速度快。 醫(yī)務人員通過計算機網(wǎng)絡可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診時，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫(yī)師的面前。
（2）共享性好。 現(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性。醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院，如果病人到其它醫(yī)院就診則需要重新進行檢查，這不僅浪費了寶貴的醫(yī)療資源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。病人在各個醫(yī)院的診治結果可以通過醫(yī)院之間的計算機網(wǎng)絡或病人隨身攜帶的健康卡（光卡和IC卡）來傳輸。病歷的共享將給醫(yī)療帶來極大的方便。
（3）存貯容量大。 由于計算機存貯技術尤其是光盤技術的進步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存貯容量可以是相當巨大的，而且病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀的。
（4）使用方便。 醫(yī)務人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復制也很方便，可以方便、迅速、準確地開展各種科學研究和統(tǒng)計分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床科研水平。
（5）成本低。 電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費用和醫(yī)院的開支。 目前，電子病歷也存在一些缺點。例如，需要大量的計算機軟硬件投資和人員培訓，有些醫(yī)務人員甚至很難適應計算機操作。計算機一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無法進行工作，因此，經(jīng)常需要保存手工的原始記錄。還有在將病歷數(shù)據(jù)輸入計算機時經(jīng)常會出現(xiàn)各種錯誤（主要是操作失誤），需要嚴格的檢查，以防止發(fā)生差錯和事故。
三、以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)
電子病歷是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心。醫(yī)療信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務，其各項功能都是建立在對病人的病歷信息進行處理的基礎上。它包括：
①病人的姓名、性別等自然信息。
②病人的入院、出院、轉科、轉院等流行情況。
③病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄。
④醫(yī)師為病人所做的各種治療記錄。
⑤對病人的護理記錄等。
有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)療工作的過程將會有很大的變化。如果一個急診病人突然來到醫(yī)院，醫(yī)師可以將病人身上所帶的健康卡插入計算機，這樣計算機就會立刻顯示出病人的有關情況，如姓名、年齡、藥敏等等，此時醫(yī)師就能夠根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)開出需要的檢查項目單。完成檢查后，經(jīng)治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結果，并作出診治處理意見。如果是疑難病例，經(jīng)治醫(yī)師還可以通過計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)請上級醫(yī)師或�？漆t(yī)師進行會診。上級醫(yī)師或專科醫(yī)師可以在自己的辦公室或家中提出會診意見，以幫助經(jīng)治醫(yī)師作出治療方案。電子病歷和計算機信息系統(tǒng)的應用，將使這個醫(yī)療會診的時間大大縮短，質量大大提高。
國外于1994年推出的多媒體電子病歷記錄系統(tǒng)--Viewscope，就是一個有代表性的以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)是集圖像、視頻、聲頻以及文本于一體的多媒體微型計算機系統(tǒng)，它能從多種數(shù)據(jù)源同時存取信息，使醫(yī)務人員能從一臺普通的桌面微機系統(tǒng)上一次查閱有關病人的所有病歷記錄，如X-光片及超聲波圖像，觀看有關病情記錄的錄像以及錄音等。Viewscope系統(tǒng)中所存貯的信息包括：
①計算機斷層掃描（CT或CAT）圖像、核磁共振圖像、X-光片、超聲波圖像以及照片等；
②病歷記錄、圖表、信件以及單據(jù)等文件；
③手術期間錄制的錄像片等；
④有關醫(yī)療報告以及對X-光片解釋的錄音等。
多媒體電子病歷系統(tǒng)Viewscope還能和其他醫(yī)療信息系統(tǒng)相聯(lián)接，形成一個以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。
四、遠程醫(yī)療
1.遠程醫(yī)療的概念
遠程醫(yī)療是近幾年在一些發(fā)達國家開始實驗的一種新型醫(yī)療服務項目。目前，美國等西方國家正在興建遍布全國的遠程醫(yī)療計算機網(wǎng)絡。顧名思義，遠程醫(yī)療就是醫(yī)師和病人在相隔遠距離的情況下，互相遞送信息，交流信息，以達到診治目的。病人的病史、檢查數(shù)據(jù)、心電圖、超聲波圖像、X線片、CT等的診斷用的圖像通過信息高速公路，傳送給遠方的醫(yī)師，醫(yī)師據(jù)此作出診斷并提出治療方案，又通過信息高速公路傳送給病人。在此期間，醫(yī)師和病人或兩地醫(yī)師可以交談討論（通過多媒體技術），最后做出結論。按這種方式進行的醫(yī)療活動即稱作"遠程醫(yī)療"。
2.遠程醫(yī)療的應用
目前，遠程醫(yī)療的應用尚不普遍（1993年美國不足2000例），但電視和電腦技術的進步已使醫(yī)師之間相互交換意見的方式以及醫(yī)學衛(wèi)生部門貯存有關信息的方式發(fā)生改變。現(xiàn)在醫(yī)師們已能用電腦迅速獲得某種疾病最新治療方法的文獻資料；已可用電子病歷取代書面病史記錄，甚至還可借助電腦程序來診病、給藥。 美國梅約診所（Mayo Clinic）是最早實施遠程醫(yī)療的機構之一。該所與遠處外地的幾個附屬診所以及約旦安曼的一家醫(yī)院建立了衛(wèi)生聯(lián)系，通過交互電視為病人看病。在美國喬治亞洲，已形成遍及全州的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡，州內(nèi)任何地方的病人已有就地得到本州任一醫(yī)師的診治，異地轉診病人因此大為減少。慢性病人的常規(guī)檢查也可在家里進行。
70年代以來，隨著航天事業(yè)的發(fā)展，對宇航員進行醫(yī)學保健監(jiān)測成為一個重要課題，而服務于航天的醫(yī)學保健業(yè)務和服務于地球上偏遠地區(qū)的醫(yī)學保健業(yè)務有許多相似之處，這就促進了遠程醫(yī)療的發(fā)展。美國國家航空航天局曾于70年代對一項服務于偏遠印地安人居留地的衛(wèi)星醫(yī)療通訊計劃提供贊助。1989年，在亞美尼亞發(fā)生地震災害4個月之后，該局又應用衛(wèi)星技術幫助現(xiàn)場救災醫(yī)師與美國醫(yī)療中心進行通訊聯(lián)絡。這些都可以說是遠程醫(yī)療發(fā)展的一些線索。
目前，交互式電視、數(shù)字圖像壓縮和高速電話線路等有關技術又比前幾年有了更加飛速的進步。這樣就為遠程醫(yī)療的推廣應用提供了條件。因此，除美國外，挪威、德國等歐洲國家也都在積極發(fā)展這種新的醫(yī)療系統(tǒng)。日本的遠程醫(yī)療計劃也在逐步實施之中。
據(jù)報導，上海醫(yī)科大學校園網(wǎng)絡遠程通信管理系統(tǒng)已于1994年開始投入運行，華山醫(yī)院、中山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、眼耳鼻喉科醫(yī)院、金山醫(yī)院等參加聯(lián)網(wǎng)。1995年底，國內(nèi)首家"遠程多媒體專家會診系統(tǒng)"在上海中山醫(yī)院投入臨床應用。1996年8月，南京軍區(qū)后勤部衛(wèi)生部在南京總醫(yī)院組建"南京軍區(qū)遠程醫(yī)療會診中心"并投入使用，其遠程醫(yī)療網(wǎng)絡聯(lián)通了本軍區(qū)醫(yī)院、療養(yǎng)院和干休所衛(wèi)生所，并輻射到軍內(nèi)許多醫(yī)院。1996年10月北京與大連、上海與安徽巢湖分別通過衛(wèi)星，實現(xiàn)了異地遠程會診。
目前國內(nèi)開展遠程醫(yī)療主要采用程控電話通信方式進行異地可視會診。其主要優(yōu)點是程控電話可聯(lián)通縣級以上醫(yī)院，且費用便宜，易于推廣普及。它傳送的靜態(tài)醫(yī)學圖像可以基本滿足臨床會診的要求，但不能傳送動態(tài)醫(yī)學圖像，且傳輸速度慢，使會診效果受到一定影響。光纖通信不僅傳輸速度快，而且能傳送動態(tài)的圖像，這將是發(fā)展遠程醫(yī)療近期可以采用的通信方式。衛(wèi)生通信質量高，輻射面更廣，可進行國際間的遠程醫(yī)療，是今后的發(fā)展方向，目前的主要問題是費用昂貴。
五、大規(guī)模一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)
1.大規(guī)模一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)的出現(xiàn)
80年代中期以來，發(fā)達國家的醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展到一個新的階段，其主要標志是許多醫(yī)院開發(fā)和應用于大規(guī)模一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)。例如，美國國立醫(yī)學圖書館資助的"一體化科學信息管理系統(tǒng)（IAIMS）"研究項目，已在喬治·華盛頓大學醫(yī)學院、猶他大學醫(yī)學中心等單位實現(xiàn)了包括HIS、PACS、人工智能和圖書情報檢索在內(nèi)的大規(guī)模一體化醫(yī)學信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的主要功能是：各醫(yī)院共同進行臨床醫(yī)療、教學和科研數(shù)據(jù)的收集；建立了各類統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫和共用的醫(yī)學情報檢索系統(tǒng)，并和國內(nèi)外許多數(shù)據(jù)庫及國際情報檢索網(wǎng)絡系統(tǒng)聯(lián)機。各醫(yī)院可以共享醫(yī)學信息資源，提供信息服務，對各醫(yī)院有用的情報及時地發(fā)送給各醫(yī)院，如藥價情報、藥劑附加說明等；實現(xiàn)了醫(yī)學圖像遠程傳輸和遠程會診等。
大規(guī)模一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)也稱為第二代的醫(yī)院信息系統(tǒng)。它是醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)過近20年的發(fā)展，積累了豐富的經(jīng)驗以后，為適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求和發(fā)展的產(chǎn)物，也是計算機軟硬件技術的發(fā)展和進步的產(chǎn)物。
最近10多年來，世界各國都面臨著醫(yī)療成本日益增加，醫(yī)療供需矛盾日趨擴大，一場幾乎是全球范圍內(nèi)的醫(yī)療保健制度改革方興未艾。由于這場改革所追求的目標是降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質量，這就要求必須有一個與之相應的以病人為中心的集管理、醫(yī)療等為一體的醫(yī)院信息系統(tǒng)。這個系統(tǒng)的主要功能不能僅停留在原來的收集一般的統(tǒng)計資料和常規(guī)行政管理資料上，而應該從病人的基本病歷中獲得更直接、更豐富、更準確的信息，這些信息不僅為本醫(yī)院所用，也能為其它醫(yī)院及社會（如醫(yī)療保險部門、社區(qū)保健單位）所用。
2.大規(guī)模一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要特征
（1）從面向管理向面向醫(yī)療發(fā)展。 在計算機管理信息系統(tǒng)的應用業(yè)已普及和成熟的情況下，在企事業(yè)單位和機關中管理信息系統(tǒng)是向著決策支持系統(tǒng)的方向發(fā)展，在醫(yī)院則是面向臨床診斷和治療。大規(guī)模一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)就是在以管理為主的醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎上，建立的以病人為中心的信息系統(tǒng)，包括計算機化的病人病歷、臨床信息系統(tǒng)、健康卡系統(tǒng)、醫(yī)學圖像檔案管理和通訊系統(tǒng)、醫(yī)學檢驗系統(tǒng)、各種管理系統(tǒng)以及輔助診斷系統(tǒng)等等。這類系統(tǒng)一般都具有一定的知識處理能力和決策支持功能，醫(yī)師可以用計算機處理病史記錄和醫(yī)囑，為病人開處方；用計算機查詢實驗室報告和影像診斷報告；系統(tǒng)可以根據(jù)病人的歷次檢查結果向醫(yī)師提出診治咨詢建議；醫(yī)師可在辦公室或病房直接閱讀CT、MRI、X光、B超等圖像；護士可以用計算機做護理計劃；計算機不僅可以供醫(yī)院管理人員進行一般的管理事務處理，也可提供輔助的決策建議。
（2）從信息服務向智能服務發(fā)展。 傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)一般只是提供常規(guī)醫(yī)療行政、財務、藥品、器材、病案首頁、醫(yī)療統(tǒng)計等方面的信息，是一種被動式的信息服務。新一代的醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅擴大了信息服務的內(nèi)容、范圍和功能，而且開始從信息服務向智能服務發(fā)展，這主要表現(xiàn)在：
①日益增多的醫(yī)院信息系統(tǒng)已裝入各類醫(yī)學專家系統(tǒng)、護理專家系統(tǒng)、輔助診斷系統(tǒng)、使醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠為醫(yī)師和病人所用，直接為醫(yī)療服務；
②將人工智能技術和知識工程技術的應用系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，在管理系統(tǒng)上提供智能服務；
③用人工智能技術和方法分析醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)；
④用人工智能技術開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)的智能人機界面；
⑤用人工智能技術開發(fā)智能監(jiān)護系統(tǒng)；
⑥將醫(yī)院信息系統(tǒng)通過網(wǎng)絡或衛(wèi)生與一些醫(yī)學文獻和情報檢索系統(tǒng)聯(lián)機，及時地提供最新的醫(yī)學文獻和情報。
（3）從局域網(wǎng)向區(qū)域網(wǎng)、廣域網(wǎng)發(fā)展 當一個醫(yī)院有了自己的多用戶的、分時的、或微機局域網(wǎng)絡、客戶/服務器系統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)以后，必須出現(xiàn)區(qū)域連網(wǎng)甚至廣域連網(wǎng)的需求。日本在70年代末就提出"共享的醫(yī)院信息系統(tǒng)SHIS（Shared HIS）"的設想，到80年代末90年代實實施了"國立大學醫(yī)院醫(yī)療信息遠程傳輸網(wǎng)絡系統(tǒng)計劃"；在歐洲共同體也有類似的計劃：歐洲健康信息網(wǎng)絡戰(zhàn)略計劃SHINE（strategic Health Information Network for Europe）。美國的醫(yī)院之間計算機網(wǎng)絡互連已有很大的發(fā)展，形成了許多醫(yī)院信息系統(tǒng)的區(qū)域網(wǎng)和廣域網(wǎng)。大規(guī)模的一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)就其內(nèi)涵和功能來說，決定了這種系統(tǒng)必須是一個大規(guī)模的計算機網(wǎng)絡，是多個子網(wǎng)絡系統(tǒng)互連的分布式系統(tǒng)，必須與院外的區(qū)域網(wǎng)和廣域網(wǎng)連接，才能充分發(fā)揮系統(tǒng)的作用。遠程醫(yī)療的開發(fā)、應用和發(fā)展，可以說它是大規(guī)模一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)，尤其是以病人為中心的醫(yī)療信息系統(tǒng)的功能在時間上和空間上的延伸和擴展，其物質的和技術的基礎就是計算機區(qū)域通信網(wǎng)絡和廣域通信網(wǎng)絡。信息高速公路的興起，使醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設和發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)和機遇。
|
山西省煤炭中心醫(yī)院
